Для лиц с ограниченными возможностями может быть организована доставка полиса на дом.

Для подачи заявки заполните, пожалуйста, нижеследующую форму.

Сотрудник компании свяжется с Вами для уточнения деталей.

Фамилия: *	Это поле необходимо заполнить.
Имя: *	Это поле необходимо заполнить.
Отчество: *	Это поле необходимо заполнить.
Дата рождения: *	Это поле необходимо заполнить.
Номер телефона: *	Это поле необходимо заполнить.
Адрес для доставки: *	Это поле необходимо заполнить.
Ваш e-mail:
Поле для сообщения * (укажите причину, по которой Вы не можете приехать на Пункт выдачи полисов) :	Это поле необходимо заполнить.
Код
Введите код: *	Это поле необходимо заполнить.
Настоящим, в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» (Далее-Закон), даю свое согласие АО «Страховая группа «Спасские ворота-М» на обработку (совершение действий, предусмотренных п. 3 ст. 3 Закона) предоставленных мною своих персональных данных, а также персональных данных представляемого мною лица, при осуществлении обязательного медицинского страхования в соответствии Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», в том числе при осуществлении защиты прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования Согласен с Политикой в отношении обработки персональных данных Пользовательским соглашением об использовании материалов и сервисов интернет-сайта Политикой конфиденциальности интернет-сайта